睡眠障害は罹病のリスクを高め生命予後を悪化させるというエビデンスが積み重ねられている。過去10年間の日本における睡眠障害の頻度と健康影響について、エビデンスをデビューすることは公衆衛生上、有意義であると考える。
睡眠障害の有症率は慢性不眠20％,睡眠無呼吸症候群で3％～22％,周期四肢運動障害2～12％,レストレスレッグス症候群0.96％～0.18％,ナルコレプシー0.16～0.59％,睡眠相後退障害0.13～0.40％であった。健康影響に関するコホート研究では死亡に対し短時間睡眠で1.3～2.4時間,長時間睡眠で1.4～2.4,2型糖尿病の罹病に対し入眠困難で1.6～3.0,中途覚醒で2.2と有意なリスク比,入眠困難と抑うつとの間で1.6と有意なオッズを認めた。
以上より睡眠障害へ適切に処置することが健康増進やQOL向上に大きく寄与することが示唆されている。そのためには睡眠衛生に関する健康教育、支援する社会や職場での環境整備が重要である。また、睡眠障害には睡眠薬では無効な難治性の神経筋疾患なども含まれており、睡眠専門医との連携など保健医療福祉における環境整備も重要である。
睡眠の基本
- 睡眠の量と質
・私たちの睡眠と覚醒は体内にある生物時計による時刻依存性(サーカディアンリズム)
・時刻に依存しない覚醒の長さによって量と質が決定される
・恒常性維持機能(ホメオスターシス)によって制御される
- 正常睡眠について・・・
・脳波では覚醒→ノンレム睡眠(4段階)→レム睡眠を1サイクル90分とする
・1晩に3～5サイクルを繰り返す
・覚醒と浅いノンレム睡眠(段階1と段階2)が混在する移行期を入眠過程という
・浅いノンレム睡眠から徐波睡眠(段階3と段階4)と呼ばれ深いノンレム睡眠へ進む
・レム睡眠を経ていく
- 睡眠・覚醒リズム
概日リズムと睡眠と覚醒傾向は生物時計とホメオスターシス、明暗サイクルによって制御
そのほかの要因(□のボックス)によって影響を受ける
睡眠障害
・世界保健機関による疾病及び関連保険問題の国際統計分類(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems:ICD),米国精神医学会(APA)による精神障害の診断と統計の手引き(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders:DSM)などがあるがここでは米国睡眠障害連合が纏めた睡眠障害国際分類(International Classification of Sleep Disorders:ICSD)を紹介する
- 睡眠障害国際分類
- 不眠症
- 睡眠関連呼吸障害
- 中枢性過眠症
- 概日リズム睡眠障害
- 睡眠時随伴症
- 睡眠関連運動障害
- 孤発性の諸症状、正常範囲と思われる異型症状、未解決の諸問題
- そのほかの睡眠障害
不眠症：適応障害性、精神生理性、逸脱性、特発性、精神障害、不適切な睡眠衛生、行動的、薬剤・物質、内果的疾患、特定不能
睡眠関連呼吸障害：中枢性睡眠時無呼吸症候群、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、睡眠関連低喚気、低酸素血症症候群、その他
中枢性過眠症：ナルコレプシー、反復性、特発性、行動起因性睡眠不足症候群、内果的疾患、薬剤・物質、特定不能
概日リズム睡眠障害：睡眠相後退型、睡眠相前進型、不規則睡眠、覚醒リズム、自由継続型、時差型、交代勤務型、内果的疾患、薬剤・物質、その他
睡眠時随伴症：ノンレム睡眠からの覚醒障害、レム睡眠関連、そのほか
睡眠関連運動障害：レストレスレッグス症候群(むずむず脚症候群)、周期性四肢運動障害、睡眠関連下枝こむらがえり、睡眠関連歯ぎしり、睡眠関連律動性運動障害、特定不能、薬剤・物質、身体疾患
孤発性の諸症状・正常範囲の異型症状・未解決の諸問題：長時間睡眠者、短時間睡眠者、いびき、寝言、ひきつけ、ミオクローヌス、そのほかの睡眠障害(環境性、その他)
頻度
慢性不眠は3030人中、男性人675人、女性621人
入眠困難と中途覚醒は1871人中、男性323人、女性405
不眠や中途覚醒者は20％ほど有症率がある
閉塞性無呼吸症候群は集団や測定方法の違いによりまちまちだが低いもので3％、高いもので22％となっている
ナルコレプシーは0.16%～0.59％、睡眠後退障害の有病率は0.13～0.40％、レストレッグス症候群の有病率は0.96～1.80％と不眠症や睡眠時無呼吸症候群に比べ低い
睡眠と健康への影響
睡眠時間
厚生労働省によって実態調査が行われた。以下に睡眠時間の分布を示す。
8119人の中で6時間～6.9時間が中央値を示した
6時間未満の割合は15歳では男性26％、女性31％、20歳以上では男性41％、女性45％
職種別では保安68％、運輸50％、営業・サービス49％と高値を示した。
6時間を下回ると日中に眠気がきたすことが報告されている
死亡
睡眠時間が総死亡と有意な関連を示したと報告がある。
短時間睡眠で1.12、長時間睡眠で1.30と有意に高くなっていた。
短時間睡眠と死亡の因果関係の機序については十分に解明されていないが、短時間睡眠による糖代謝、交感神経系や免疫系への影響が示唆される。
長時間睡眠と死亡の因果関係は今のところない。
まとめ
・夜間の睡眠障害は日中のQOLの低下に関連がある
・睡眠障害があっても適切な対処行動が行われていないことが多い
・睡眠障害に適切に対処することで健康増進やQOL向上に貢献できる
引用
特集：睡眠と健康 国内外の最新の動向―エビデンスからアクションへ
『日本における嗣明障害の頻度と健康影響』 土井百合子
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